生殖道感染发病率高、并发症也较多，而且，由于诊断不确切，每年4亿的妇产科门诊患者中，复诊患者高达2亿。在8月8日的第四届东方妇产科学论坛妇产科感染分论坛上，来自清华大学附属北京清华长庚医院廖秦平教授为我们详细介绍了《女性微生态系统研究及应用进展》。廖教授首先抛出了这样一组最新数据（各位妇产科医生，你的数据库该更新啦~），生殖道感染每年会造成：- 11万人新发宫颈癌（由于目前癌筛增加，由原来的15万下降至11万）；
目前研究显示，人体的正常菌群种类达1000余种，数量高达100万亿个（人体的体细胞数量也只有10万亿个，超出人体体细胞10倍），总重量达1.5kg，约等于肝脏的重量。因此，益生菌也相当于我们人体的“隐性器官”。而女性的下生殖道作为开放性腔道，是人体内重要的微生物区域，正所谓“小阴道，大江湖”。在生殖道中，有80%-90%是阴道优势菌乳杆菌，其余的10%-20%是条件致病菌和过路菌。生殖道微环境是一个非常灵敏的系统，在受到内源性和外源性因素影响时很容易发生改变。而菌群生态平衡的任何改变，都会对疾病的发生和发展带来很大影响，对疾病的病理和走向更是起着“举足轻重”的作用。而影响微生物环境的内源性因素可以用“环环相扣”形容：1.首先是雌激素，雌激素水平受患者的年龄、生理期及孕期等因素影响；2.然后是雌激素调控的糖原代谢，生殖道表皮细胞受雌激素水平影响，由雌激素调控代谢出糖原；而外源性因素就很多啦，比如妇科手术、抗生素的使用、抽烟、种族及地理环境，以及不洁性行为导致的淋病病菌感染、衣原体感染、HPV病毒感染等。在阴道的微生态系统中，正常健康状态下的优势菌群为乳杆菌，临界状态下菌群多样性增加，而疾病状态下的优势菌就变成了致病菌。正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为5-10：1，其中厌氧的乳酸杆菌是育龄期健康女性阴道内的优势菌，一般一个健康育龄期女性的正常阴道内微生物（VM）以1或2种阴道乳酸杆菌作为优势菌。乳杆菌为革兰氏阳性的大杆菌，微需氧或兼性厌氧，但在厌氧状态下生长更好，最适生长温度为35-38°C。较为常见的乳杆菌有卷曲乳杆菌、加氏乳杆菌等。廖教授指出，亚洲女性多以卷曲乳杆菌、惰性乳杆菌为优势菌种；不同种族的优势菌群不同。乳酸杆菌通过降低阴道PH值，竞争粘附产生H2O2，并通过分泌或刺激机体免疫系统产生各种细胞及细胞因子，在阴道微生态平衡中起着重要作用。当阴道微生态失衡，阴道感染就“悄然来袭”！需氧菌性阴道炎（AV）、细菌性阴道炎（BV）、滴虫性阴道炎以及细胞溶解性阴道炎等都是微生态失衡的杰作。目前，在细菌性阴道炎中较为常见的致病病菌包括加特纳菌、动弯杆菌等；而在需氧菌性阴道炎中则以大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等较为常见。
廖教授介绍，目前在分子生物学方面较为常用的16S rRNA测序技术只能鉴定到“属”的水平，但“种”水平的差异更能体现阴道微生态的真实情况，对临床难治性、反复发作的阴道炎，了解其感染的菌种是什么、有何特点至关重要，且对指导治疗、判断预后都有着重要的意义。
JAMA研究截图
在JAMA的最新研究中建议，孕期应常规开展细菌性阴道炎的筛查。目前，细菌性阴道炎被认为是早产的危险因素，而治疗方法主要为口服或阴道局部使用抗生素，但目前没有足够的证据显示治疗细菌性阴道炎可以降低早产的风险。而细菌性阴道炎筛查带来的副作用主要为：在使用抗生素治疗后的副作用，如胃部不适或引起真菌感染，并无其他风险。对于本身没有早产风险的女性，最新研究依旧建议在孕期进行细菌性阴道炎的筛查。要知道，有60%的不孕不育与菌群失调以后的盆腔炎、输卵管粘连、子宫内膜炎、宫颈炎、性传播疾病有关。但通常菌群失调发生在早期，等到了不孕不育的阶段，菌群失调已从诱因变为了并发症。科学家们在对子宫内膜菌群进行大量研究后发现，子宫内膜的菌群对体外受精卵植入的成功与否也有一定影响。而子宫内膜中以非乳酸杆菌占主要地位的菌群，与植入、怀孕、持续妊娠、婴儿出生的概率有显著相关。
不仅如此，在前期研究中还发现——阴道的微生态与肿瘤也有一定相关性。
在人类的肿瘤中存在着许多的细菌，更令人感到神奇的是，这些细菌看似具有肿瘤特异性，然而不同的肿瘤样本中，细菌的种类也有区分。
此外，人体肿瘤样本中的细菌可能预示着细胞处于一种炎症状态，这可能会促进癌变的发生。
而当肿瘤真正出现时，一方面会对周围组织进行破坏，另一方面优又会限制免疫力，反过来促进细菌在体内“作乱”，跑到原本应该无菌的位置。由此可见，细菌可能对肿瘤的转移有着预测的作用。
另一项研究还指出，吸烟可能会增加特异性菌的16S rRNA种类。
而在妇科肿瘤方面，目前，已有研究证实：HPV感染与阴道微生态感染、细菌紊乱存在显著相关；而子宫菌群组成与子宫内膜癌发病率相关；阴道阿托波氏菌和卟啉单胞菌都参与了妇科恶性肿瘤的发生。
廖教授在介绍了最新进展后，进一步给出了自己对孕期筛查和术前筛查对细菌性阴道炎的看法。
孕期筛查：
在早产低危人群中，孕期筛查和治疗细菌性阴道炎不能降低早产的发生率，但可降低患者围产期感染率和产后子宫内膜炎的发生率；
在早产高危人群中，孕期筛查和治疗细菌性阴道炎可降低早产的发生率；
所以无需对全部孕妇进行细菌性阴道炎的筛查，但对于有早产史、有高危风险的孕妇，孕期筛查细菌性阴道炎非常必要！
术前筛查：
- 术前筛查和治疗细菌性阴道炎可能可以降低术后阴道断蒂感染和盆腔感染的发生率；
- 在人流术前存在细菌性阴道炎感染的高危人群中，术前筛查和治疗细菌性阴道炎可降低人流术后盆腔感染的发生率；
- 所以对于盆腔手术、宫颈手术切除子宫的患者，应进行细菌性阴道炎的筛查，可降低术后的感染率。
对于阴道炎症的治疗，推荐的治疗原则是：抗炎——修复——恢复微生态。而目前中华医学会妇产科分会感染协作组的推荐方法包括：
合理使用抗菌药物；
修复受损的阴道黏膜；
微生态调节剂的应用。
廖秦平教授在最后期待，未来可以利用微生态环境中的乳酸杆菌等来预测衰老和生物学年龄，并通过年轻人的菌群来改善衰老人群的阴道微生态环境，甚至在未来可以通过菌群预测、预防肿瘤的发生。
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